医保就诊及转诊流程

就诊报销流程

时间:2022-05-10  作者: 浏览次数:1667

  1、六安市民普通住院:办理入院时刷医保卡,出院后自动结算报销。

  (若办理入院时,未带医保卡,出院前携带医保卡在办理入院的窗口补刷即可) 

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  2、异地居民普通住院:出院结算前,拨打其所属医保局电话进行备案,备案后,在入院处进行查询是否备案成功,出院后可结算报销。

  备案可以在参保地医保经办机构现场办理、电话办理,可以通过“国家异地就医平台”手机APP、微信小程序、医保局微信公众号等多渠道申请。

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【转诊流程及报销政策】  

  一、城乡居民办理医保转诊流程

  参保患者到基层医疗机构就诊,经治医生确认所患疾病无诊治条件的,应优先转往县域二级定点医疗机构就诊;经二级定点医疗机构确认依然无诊治条件的,由县级医共体牵头医院确认转诊;市外医院就诊的,由县级医共体牵头医院或市三级医疗机构办理转诊手续。

  二、城乡居民基本医疗保险转诊转院相关规定

  参保城乡居民市域内就医办理转诊手续到市三级医院住院的,其报销比例由70%下降至65%,保底比例45%保持不变;未办理转诊手续直接到市三级医院住院的,其报销比例由70%下降至60%,保底比例由45%下降至40%。参保城乡居民未办理转诊手续到市域外就医的,因降低报销比例增加的个人自付医疗费用不进入城乡居民大病保险报销,全部由个人承担。

  三、办理异地就医备案流程

  参保人员办理异地就医备案,不仅可以在我市二级以上医院和参保地医保经办机构现场办理、电话办理,更可以通过“国家异地就医平台”手机APP、微信小程序、医保局微信公众号等多渠道申请,办理流程更加方便、备案材料更加简便。

  四、生育住院报销流程

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